Cirugía del reflujo: Guía del tratamiento quirúrgico para la ERGE crónica

Introducción

Si convive con reflujo crónico, sabe bien cómo puede afectar a todas las áreas de su vida: del sueño a las comidas, pasando por la simple sensación de estar a gusto. Aunque los medicamentos ayudan a muchas personas, en algunos pacientes la sensación de quemazón, la regurgitación de alimentos y las molestias persisten a pesar del tratamiento.

Soy el Op. Dr. Mustafa Erol. En mis más de 35 años de práctica quirúrgica he ayudado a muchos pacientes a obtener un alivio duradero de la enfermedad por reflujo (ERGE) mediante tratamiento quirúrgico. Si está cansado de depender de la medicación diaria o de seguir sufriendo a pesar de ella, esta guía le ayudará a entender sus opciones quirúrgicas.

Conocer la ERGE y el Reflujo Crónico

¿Qué Es la ERGE?

La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) es una afección crónica en la que el ácido y el contenido del estómago refluyen hacia el esófago. La acidez ocasional es normal; la ERGE se diagnostica cuando:

• El reflujo aparece más de dos veces por semana
• Persiste durante un periodo prolongado
• Provoca complicaciones o síntomas graves
• Afecta a la calidad de vida

Su Causa Principal

La ERGE suele aparecer por debilidad o disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI), la válvula muscular situada entre el esófago y el estómago. Cuando esta válvula no se cierra adecuadamente, el ácido sube hacia el esófago.

Síntomas Habituales de la ERGE

• Sensación de quemazón en el pecho (acidez)
• Regurgitación (ácido o comida que vuelve a la boca)
• Dificultad para tragar
• Tos crónica
• Ronquera o dolor de garganta
• Dolor torácico
• Sueño alterado
• Náuseas

¿Cuándo Es Necesaria la Cirugía para la ERGE?

Los Límites del Tratamiento Farmacológico

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como el omeprazol reducen la producción de ácido, pero:

• No evitan el reflujo, solo bajan la proporción de ácido
• Pueden tener efectos secundarios a largo plazo (pérdida ósea, problemas renales)
• Requieren uso de por vida
• No funcionan en todas las personas
• No resuelven el problema mecánico subyacente

Considere la Cirugía Cuando:

• Los medicamentos no controlan suficientemente los síntomas
• No tolera los IBP o no quiere tomar medicación de por vida
• No solo presenta ácido, sino regurgitación abundante
• Se ha desarrollado esófago de Barrett
• Tiene una hernia hiatal grande que contribuye al reflujo
• La ERGE afecta de forma evidente a su calidad de vida

La Relación con la Hernia Hiatal

¿Qué Es la Hernia Hiatal?

La hernia hiatal es el desplazamiento de la parte superior del estómago hacia arriba a través del diafragma (el músculo que separa la cavidad torácica de la abdominal). Es muy frecuente en los pacientes con ERGE.

Tipos de Hernia Hiatal

Tipo I (deslizante):
• El tipo más frecuente (95 % de las hernias hiatales)
• El estómago se desliza hacia arriba a través del hiato
• Está habitualmente relacionada con la ERGE

Tipos II-IV (paraesofágicas):
• Menos frecuentes, pero más graves
• El estómago u otros órganos salen al lado del esófago
• Pueden requerir reparación aunque no produzcan síntomas

¿Por Qué Es Importante la Reparación de la Hernia?

La reparación de la hernia hiatal suele ser imprescindible para una cirugía exitosa de la ERGE:

Opciones Quirúrgicas para la ERGE

1. Funduplicatura (Patrón de Oro)

Funduplicatura de Nissen (360°):
• La parte superior del estómago (fundus) se enrolla completamente alrededor del extremo inferior del esófago
• Crea una válvula unidireccional que evita el reflujo
• Es la cirugía antirreflujo más frecuente y eficaz
• Más del 90 % de éxito en el alivio sintomático

Funduplicatura parcial (Toupet 270° o Dor 180°):
• Implica una envoltura parcial alrededor del esófago
• Puede preferirse en pacientes con problemas de deglución
• Su eficacia a largo plazo es algo menor
• Tiene menor riesgo de disfagia

2. Aumento Magnético del Esfínter (LINX)

• Un anillo de cuentas magnéticas colocado alrededor del EEI
• Permite el paso de la comida hacia abajo y bloquea el reflujo
• Técnica más reciente con buenos resultados
• Conserva la capacidad de eructar y vomitar (a diferencia de una funduplicatura ajustada)
• Puede no ser adecuada para hernias grandes

3. Combinada con Cirugía Bariátrica

Para pacientes con obesidad Y ERGE:

Bypass gástrico:
• Excelente para la ERGE: en la mayoría de los casos elimina el reflujo
• Trata la obesidad al mismo tiempo
• Suele ser la mejor opción para pacientes obesos con ERGE

El Procedimiento de la Cirugía Antirreflujo

Evaluación Preoperatoria

La evaluación exhaustiva incluye:

• Endoscopia: revisión visual del esófago y del estómago
• pHmetría: mide la exposición al ácido (24-48 horas)
• Manometría: evalúa la función muscular del esófago
• Esofagograma con bario: radiografía para visualizar la anatomía
• Valoración de síntomas: análisis sintomático detallado

Procedimiento Laparoscópico

1. Se administra anestesia general 2. Se realizan 4-5 pequeñas incisiones en el abdomen (de ~1 cm) 3. Se introducen la cámara y los instrumentos 4. Si hay hernia hiatal, se repara 5. Se refuerza la apertura del diafragma (a menudo con malla) 6. Se enrolla el fundus alrededor del esófago 7. La envoltura se fija con suturas 8. Se cierran las incisiones

Proceso de Recuperación

Primera semana:
• Dieta líquida al principio
• Alimentos blandos de forma progresiva
• Cierta dificultad para tragar es normal
• Leves molestias en el pecho o el hombro

Semanas 2-4:
• La dieta pasa a alimentos blandos
• Mejora la deglución
• Vuelta a la actividad ligera
• La mayoría de los síntomas ya han mejorado

Meses 1-3:
• Regreso progresivo a la dieta normal
• Actividad completa habitualmente entre las 4 y 6 semanas
• La deglución continúa normalizándose
• Al principio, evite alimentos muy duros que requieran mucha masticación

Resultados y Tasas de Éxito

Alivio de los Síntomas

Con una selección adecuada del paciente y un cirujano experimentado:

Resultados a Largo Plazo

• El 85-90 % de los pacientes mantiene la satisfacción a los 5 años
• Entre el 10-15 % puede necesitar medicación ocasional
• Entre el 3-5 % puede requerir cirugía de revisión con el tiempo
• La mayoría de los pacientes deja todos los medicamentos antirreflujo

Notas Importantes

• La desaparición completa de los síntomas puede llevar de 3 a 6 meses
• Una cierta dificultad inicial para tragar es normal
• Pueden aparecer hinchazón y dificultad para eructar de forma transitoria
• La mayoría de los pacientes vuelve a comer y beber con normalidad con el tiempo

ERGE Después de la Cirugía Bariátrica

Un Tema Especial

Muchos pacientes desarrollan ERGE tras la cirugía de manga gástrica o ven cómo empeora su reflujo previo. Este es un punto importante:

Por qué la manga gástrica puede provocar o empeorar la ERGE:
• Aumento de la presión gástrica
• Cambios anatómicos
• Debilitamiento del EEI
• Se observa en el 15-30 % de los pacientes con manga gástrica

*Si ha aparecido un reflujo severo tras la manga gástrica, la conversión a bypass gástrico suele ser la mejor solución. Este enfoque aborda el reflujo y, al mismo tiempo, aporta beneficios adicionales en la pérdida de peso.*

Riesgos y Complicaciones

Efectos Secundarios Frecuentes (Esperables)

• Dificultad inicial para tragar (mejora en pocas semanas)
• Hinchazón y gases
• Dificultad para eructar o vomitar
• Sensación de saciedad temprana (saciedad rápida)

Posibles Complicaciones (Poco Frecuentes)

• Envoltura demasiado apretada: disfagia persistente (puede requerir dilatación)
• Envoltura demasiado floja: reaparición del reflujo
• Desplazamiento de la envoltura: puede requerir revisión
• Riesgos quirúrgicos estándar: sangrado, infección, lesiones
• Recurrencia de la hernia hiatal: 5-10 % con el tiempo

Preguntas Frecuentes

¿Podré comer normalmente después de la operación?

La mayoría de los pacientes vuelve a una dieta normal, aunque las porciones pueden ser algo más pequeñas. Durante el primer mes irá progresando a través de alimentos blandos. La dificultad transitoria para tragar es normal y suele desaparecer en 3 meses.

¿Podré eructar o vomitar después de una funduplicatura?

Tras una funduplicatura de Nissen (360°), eructar y vomitar resulta difícil o imposible para muchos pacientes. Por eso seleccionamos cuidadosamente a los candidatos y, en ocasiones, optamos por una funduplicatura parcial. El procedimiento LINX conserva mejor estas capacidades.

¿Cuánto duran los resultados de la cirugía antirreflujo?

Los estudios muestran que entre el 85-90 % de los pacientes está satisfecho a los 5 años o más. Algunos pueden necesitar medicación ocasional con el tiempo y un pequeño porcentaje requerirá revisión, pero la mayoría experimenta un alivio duradero.

¿Es mejor la cirugía que tomar medicación de por vida?

Para los candidatos adecuados, la cirugía ofrece ventajas: aborda el problema mecánico en lugar de limitarse a reducir el ácido, evita los efectos secundarios a largo plazo de los fármacos y proporciona un alivio duradero. Sin embargo, la cirugía no es adecuada para todo el mundo: evaluamos cada caso con cuidado.

¿Puede volver a aparecer la ERGE tras la cirugía?

La ERGE puede reaparecer en el 10-15 % de los pacientes, a menudo por deterioro de la envoltura o por recurrencia de la hernia. La mayoría de las recurrencias son leves y pueden manejarse con medicación ocasional. En ocasiones puede ser necesaria una cirugía de revisión.

Liberarse del Reflujo Crónico

Vivir con ERGE crónica no tiene por qué ser su destino. Si los medicamentos no le proporcionan suficiente alivio o si desea una solución más definitiva, la cirugía antirreflujo puede ser adecuada para usted.

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*Última actualización: enero de 2026*

*Este contenido tiene únicamente fines informativos. Para recibir asesoramiento médico personalizado sobre el tratamiento de la ERGE, consulte a un profesional sanitario cualificado.*